Гемангиома шейного отдела позвоночника

Гемангиомой позвонка называют сосудистое образование опухолевого или неопухолевого происхождения. В 90% случаев она представлена увеличенными, разросшимися капиллярами, которые пронизывают тело позвонка. В оставшихся 10% ситуаций она является истинной опухолью, провоцирующей перестройку губчатой костной ткани позвонка. Но любая гемангиома всегда доброкачественная и не склонна к трансформации в злокачественное новообразование. При этом образование крупных размеров или склонное к агрессивному росту представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни больного.

Что такое и чем опасна гемангиома шейного отдела позвоночника

Шейный отдел состоит из 7-ми позвонков. Образование гемангиом в них – большая редкость. На них приходится не более 1—2% всех случаев обнаружения подобных новообразований в позвоночном столбе.

Гемангиома способна локализоваться в теле, дуге, отростках позвонка или поражать все эти структуры. Преимущественно встречаются единичные образования, но не исключается и множественное поражение позвонков. Тем не менее в первом из них (С1 или атланте) практически никогда не обнаруживаются сосудистые опухоли. Значительно чаще встречается гемангиома С4—С7 шейного отдела позвоночника.

Но поражения шейного отдела гораздо опаснее, чем формирование аналогичных образований в грудном и, тем более пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Ведь через шейные позвонки проходят два крупных сосуда, питающих головной мозг – позвоночные артерии, а также диаметр позвоночного канала на этом участке значительно меньше, чем на других, что резко увеличивает риск развития опасных неврологических осложнений.

Разрушение растущей гемангиомой костных перегородок внутри позвонка снижает прочность кости и, соответственно, создает риск патологического перелома. Причем чем больше площадь поражения шейного позвонка, тем выше такая вероятность. При переломе шейного позвонка создается риск прямой травмы спинного мозга или же его механического сдавления, как и отходящих от него на уровне поражения нервных корешков. В результате больные могут страдать от онемения, ограниченности подвижности рук, острых простреливающих болей, нарушений в работе органов, иннервируемых ущемленными корешками. А при тяжелых повреждениях спинного мозга возможен стойкий паралич всего тела ниже уровня поражения.

Также неврологические расстройства могут возникать при выходе гемангиомы за пределы позвонка в спинномозговой канал при сохранении его целостности. Если опухоль растет в другом направлении, ее мягкотканый компонент может оказать давление на проходящие сквозь шейные позвонки позвоночные артерии. Они отвечают за питание головного мозга, а потому уменьшение объема проходящей через них крови приводит как минимум к гипоксии. В худшем случае возможен ишемический инсульт. Такие осложнения характерны для гемангиомы С6 шейного отдела позвоночника и расположенных выше, так как позвоночные артерии входят в позвоночный столб через поперечные отверстия 6-го шейного позвонка и поднимаются по нему вплоть до сочленения с черепом.

Симптомы

Практически всегда гемангиомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обращении больного к неврологу или вертебрологу с жалобами на боли, скованность в шее. Как правило, их появление обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейных межпозвонковых дисках, а гемангиома становится «сюрпризом».

Только у каждого десятого наблюдаются симптомы гемангиомы шейного отдела позвоночника. Чаще всего это незначительный дискомфорт, жжение, ноющая боль в шее. Их появление или усиление не зависит от положения тела, физической активности и других факторов, что отличает симптоматику от проявлений межпозвонковых грыж и протрузий. Чаще всего признаки гемангиомы возникают при ее активном росте. Подобные опухоли называют агрессивными и именно они и создают риск развития описанных выше осложнений.

При компрессии спинномозговых корешков ситуация может осложняться:

• головной болью, мигренями;

• онемением, покалыванием определенных участков рук, кистей, пальцев;

• ограничением подвижности верхних конечностей;

• нарушениями сна;

• снижением остроты зрения, слуха.

Если же гемангиома оказывает давление на любую из двух позвоночных артерий, наблюдаются:

• головные боли;

• головокружения;

• нарушения когнитивных функций (память, мышление, интеллектуальные способности и пр.);

• шум в ушах;

• потеря сознания (редко).

Переломы шейных позвонков из-за гемангиомы редкость, но все же они возможны. Чаще всего они случаются при ударе, резком движении головой, например, при внезапном торможении автомобиля. Под действием нагрузки ослабленный позвонок сплющивается и приобретает клиновидную форму. Это называют компрессионным переломом. Но также от него могут отделяться фрагменты кости, способные травмировать невральные структуры.

Компрессионный перелом, как правило, сопровождается резкой болью, нарастающей при малейшем движении, дыхании, попытке перемены положения тела. Часто наблюдается затруднение дыхания, рефлекторное напряжение мышц шеи. Иногда в проекции травмы формируется гематома. В подобных случаях следует сразу же вызывать «скорую помощь» и обеспечить полную неподвижность больного.

Лечение

После выявления на рентгене, КТ или МРТ сосудистого образования пациента направляют к неврологу, вертебрологу или нейрохирургу. Основным методом лечения гемангиомы шейного отдела позвоночника любой локализации является операция. Поскольку образование расположено в толще костной ткани, любые воздействия (массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение и т. д.) не способно оказать существенного влияния на его величину и склонность к дальнейшему росту. Но операция не всегда показана при его диагностировании даже в шейных позвонках.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• крупные размеры сосудистого образования (для шейных позвонков – более 1 см);

• наличие склонности к росту, выявленное на основании серии КТ или МРТ, проводимых с определенным интервалом;

• стойкий болевой синдром;

• расположение гемангиомы близко к краю позвонка;

• выход мягкотканого компонента опухоли за пределы позвонка в спинномозговой канал;

• развитие корешкового синдрома в связи с механическим давлением гемангиомы на спинномозговые корешки;

• стеноз спинного мозга;

• нарушения кровоснабжения вертебробазилярного бассейна из-за сдавления позвоночной артерии.

Во всех остальных случаях, т. е. когда гемангиома имеет малые размеры и не создает риска развития осложнений, больным показано наблюдение. Оно заключается в прохождении КТ и МРТ раз в год в течении первых двух лет. Если образование сохраняет стабильные размеры, в дальнейшем контрольные обследования проводят раз в 3—5 лет.

Если гемангиома С5 шейного отдела позвоночника или любой другой локализации имеет вышеописанные признаки, но остается в границах позвонка, пациентам показана пункционная вертебропластика. При развитии неврологических и сосудистых нарушений, обусловленных выходом мягкотканого компонента или отделением костных осколков при патологическом переломе, проводятся открытые операции с удалением отдельных костных фрагментов или всего позвонка. Это требует дальнейшей стабилизации позвоночно-двигательного сегмента металлоконструкциями.

Вертебропластика – основной метод лечения гемангиом

Суть этого хирургического вмешательства состоит во введении через тонкую пункционную иглу в тело пораженного позвонка специального синтетического состава – костного цемента. Игла вводится под контролем ЭОП, что минимизирует риск случайного повреждения важных анатомических структур шеи.

Хотя в большинстве случаев при гемангиомах грудного и поясничного отдела вертебропластика проводится под местной анестезией, при поражениях шейных позвонков операция выполняется под общей анестезией с обязательной интубацией трахеи, особенно если планируется введение пункционной иглы через переднебоковой доступ. Это необходимо для исключения риска случайного движения пациента в ответ на психологический дискомфорт от введения иглы.

Выбор доступа осуществляется на основании того, какой из позвонков поражен:

• С2 – применяется трансоральный и чрескожный переднебоковой доступ, что означает, что пункционную иглу вводят через стенку ротовой полости или переднюю часть шеи, причем второй вариант предпочтительнее;

• С3 – С7 – гемангиома позвоночника шейного отдела С3 и всех остальных шейных позвонков удаляется через переднебоковой доступ;

• С7 – в некоторых случаях хирургическое лечение гемангиомы в С7 шейного отдела позвоночника осуществляется транспедикулярным доступом, т. е иглу вводят через ножку дуги позвонка, но это сопряжено с рядом технических сложностей, поэтому этот вид доступа используется редко.

Костный цемент одновременно механически сдавливает опухоль и разрушает ее клетки за счет выделения тепла. При этом он полностью заполняет все полости и камеры между костными перегородками, что обеспечивает существенное увеличение прочности позвонка. Хирург точно контролирует объем вводимого композита, так как в его составе содержатся рентгенконтрастные компоненты, а потому на мониторе ЭОП хорошо видна степень заполнения кости. Дополнительными достоинствами метода является отсутствие грубых, крупных послеоперационных рубцов и быстрое восстановление.

Таким образом, гемангиомы в шейных позвонках встречаются крайне редко и в основном протекают бессимптомно. Но в связи с тем, что они способны спровоцировать тяжелейшие осложнения подобные образования требуют тщательного контроля, а при наличии признаков роста или изначально крупных размерах на момент обнаружения и хирургического удаления.